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成人自发性颅内出血后出现一过性急性脑积水

时间:2020-07-15     【转载】

急性脑积水常发生于成人自发性或创伤性颅内出血后,急救措施是行脑室外引流术。然而,极少数急性脑积水属于一过性。一过性急性脑积水的定义是:①颅内出血后出现急性脑积水,出血未完全吸收;②年龄大于16岁;③未经有创治疗,脑积水自行缓解。中国吉林大学第一医院张杨等回顾性分析自发性颅内出血后出现一过性急性脑积水患者的资料,文章发表于2016年12月的《World Neurosurgery》在线上。
介绍两个典型病例如下:
病例2. 54岁女性,因进行性意识减退1小时入院,诉发病前11小时出现头痛、恶心和呕吐;既往无慢性病史。入院时查体GCS评分7分,头颅CT扫描提示广泛蛛网膜下腔出血,伴全脑室和导水管扩张(图2A-D),CTA发现右侧颈内动脉和脉络膜前动脉有两个动脉瘤。医生建议行脑室外引流和血管内介入栓塞动脉瘤,但家属拒绝手术治疗。给于药物保守治疗降低颅内压和缓解血管痉挛,患者意识状态不再恶化。入院32小时后意识好转,48小时后头颅CT扫描见脑室扩大明显好转(图2E-H)。后来家属同意进行动脉瘤栓塞治疗。随访6月,脑积水未复发,mRS评分0分。
一过性急性脑积水的发生机理不明,可能与自发性颅内出血致使颅内微血管渗透性和压力状态改变、星形胶质细胞的水通道蛋白的变化影响脑脊液生成和吸收。目前,如何区分急性脑积水是一过性还是持久性,比较困难。如果暂不手术,必须密切监护和给予渗透性利尿剂治疗。

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